Omega-3 jsou polynenasycené mastné kyseliny s první dvojnou vazbou na třetím uhlíku od konce. Tři hlavní:
- ALA (alfa-linolenová): rostlinná, v lněném semínku, vlašských ořeších a chia. Tělo ji na EPA a DHA přeměňuje jen s malou účinností (u zdravého člověka 5 až 10 %).
- EPA (eikosapentaenová): z rybího oleje a krilu. Protizánětlivá, ovlivňuje triglyceridy a srdečně-cévní ukazatele.
- DHA (dokosahexaenová): z rybího oleje a mořských řas. Stavební součást neuronových membrán a sítnice.
Triglyceridy — nejsilnější efekt
EPA a DHA v dávce 2 až 4 g denně snižují triglyceridy o 20 až 30 %. Funguje to u zvýšených triglyceridů (TG > 2 mmol/l). Mozaffarian 2011 je v tomhle ohledu zásadní přehledová práce.
Pozor: omega-3 LDL-C nesnižuje, často ho mírně zvyšuje. Pokud sleduješ jen LDL, můžeš nabýt dojmu, že omega-3 nepomáhá. Sleduj radši TG, ApoB a non-HDL.
Srdečně-cévní výsledky — REDUCE-IT a STRENGTH
REDUCE-IT (Bhatt 2019, NEJM)
8179 účastníků s vysokým srdečně-cévním rizikem a zvýšenými triglyceridy. 4 g denně icosapent ethylu (čistá EPA) oproti placebu (minerální olej).
Výsledek: o 25 % nižší relativní riziko hlavního sledovaného cíle (srdečně-cévní úmrtí, infarkt, mrtvice, revaskularizace, nestabilní angina). Robustní efekt.
STRENGTH (Nicholls 2020, JAMA)
13 078 účastníků s podobným profilem. 4 g denně směsi EPA a DHA (Epanova) oproti kontrole (kukuřičný olej).
Výsledek: žádný přínos. Studie byla pro neúčinnost ukončena.
Proč ten rozdíl? Možná čistá EPA oproti směsi, jiný kontrolní olej, jiná populace, jiná forma dávkování. Jednoznačný závěr to není, ale icosapent ethyl 4 g denně má důkazy z randomizovaného pokusu pro sekundární prevenci. Generický rybí olej z lékárny totéž nenabízí.
Pro koho má smysl
- Zvýšené triglyceridy (TG > 2 mmol/l). 2 až 4 g denně EPA a DHA.
- Sekundární prevence po infarktu u lidí se zvýšenými triglyceridy. Icosapent ethyl (Vascepa) je v ČR na recept.
- Vegan nebo vegetarián. Olej z mořských řas (algae oil) obsahuje EPA i DHA, samotná ALA ze lněného semínka nestačí.
- Lidé, kteří nejedí ryby. 1 g denně jako pojistka.
- Těhotenství. DHA pro vývoj plodu, ale poraď se s porodníkem.
- Revmatoidní artritida. 2 až 3 g denně mírně tlumí zánět.
„Běžný člověk pokryje potřebu omega-3 líp tím, že jí ryby dvakrát týdně (losos, sardinky, makrela), než doplňkem. Kdo ryby nejí, pro toho je doplněk 1 g denně rozumný."
Formy a kvalita
- Triglyceridová forma (TG): nejlepší vstřebatelnost, vyšší cena.
- Etylesterová forma (EE): levnější, hůř se vstřebává. Běžný generický standard v lékárně.
- Reesterifikovaná TG: kompromis.
- Olej z mořských řas: rostlinný, vhodný pro vegany.
- Krilový olej: fosfolipidová forma, o něco lepší vstřebatelnost, dražší.
- Olej z tresčích jater: obsahuje vitaminy A a D. Pozor na velké dávky vitaminu A.
Kvalitní výrobci mají certifikaci IFOS nebo USP. Hledej obsah čisté EPA a DHA, ne jen údaj „rybí olej 1000 mg“.
Bezpečnost
- Dávka nad 3 g denně spolu s léky na ředění krve (warfarin, NOAC) — hrozí krvácení. Poraď se s lékařem.
- Před operací doplněk přeruš na jeden až dva týdny.
- Rybí dech a říhání: dej kapsle do mrazáku nebo zvol formu s enterickou (žaludečně odolnou) obalovou vrstvou.
- Oxidace. Žluklý olej se snadno stane prooxidantem. Skladuj v lednici, kupuj čerstvý.
Časté omyly
„Omega-3 mě ochrání před infarktem.“
U vysoce rizikových lidí se zvýšenými triglyceridy ano (REDUCE-IT). U průměrného zdravého člověka je efekt malý nebo žádný. Cochrane 2018 to potvrzuje.
„Lněné semínko se rovná omega-3.“
ALA v něm je, ale na EPA a DHA se přemění jen 5 až 10 %. Pro pokrytí potřeby omega-3 to nestačí. Dobré je ale pro vlákninu a lignany.
„Omega-3 zlepší depresi.“
Některá data tomu nasvědčují (meta-analýza Sublette 2011), hlavně u depresí s výrazným zánětlivým pozadím. Není to ale léčba první ani druhé volby — spíš doplněk k psychoterapii a farmakoterapii.
Když nestačí
Pokud máš triglyceridy opakovaně nad 5 mmol/l, jdi k internistovi — to už vyžaduje řešení (Vascepa, fibrát). Pokud máš za sebou srdečně-cévní příhodu, o icosapent ethylu rozhodne kardiolog. Pro běžnou prevenci: ryby na talíři.