Omega-3 jsou polynenasycené mastné kyseliny s první dvojnou vazbou na 3. uhlíku od konce. Tři hlavní:
- ALA (alfa-linolenová): rostlinná, v lněném semínku, vlašských ořeších, chia. Tělo z ní konvertuje na EPA/DHA s nízkou efektivitou (5–10 % u zdravého).
- EPA (eikosapentaenová): rybí olej, krill. Protizánětlivá, vliv na triglyceridy a kardiovaskulární markery.
- DHA (dokosahexaenová): rybí olej, mořské řasy. Strukturální komponenta neuronálních membrán a sítnice.
Triglyceridy — nejsilnější efekt
EPA/DHA 2–4 g/den snižují triglyceridy o 20–30 %. Funguje u hypertriglyceridemie (TG > 2 mmol/l). Mozaffarian 2011 přehled jako kanonický.
Pozor: omega-3 nesnižuje (často mírně zvyšuje) LDL-C. Pokud sleduješ jen LDL, můžeš si myslet, že omega-3 nepomáhá; sleduj TG, ApoB a non-HDL.
Kardiovaskulární outcomes — REDUCE-IT vs STRENGTH
REDUCE-IT (Bhatt 2019, NEJM)
8179 účastníků s vysokým KARD rizikem a hypertriglyceridemií. 4 g/den icosapent ethyl (čistá EPA) vs placebo (minerální olej).
Výsledek: 25 % relativní snížení primárního endpointu (KARD smrt, infarkt, mrtvice, revaskularizace, nestabilní angina). Robustní.
STRENGTH (Nicholls 2020, JAMA)
13 078 účastníků, podobný profil. 4 g/den směsi EPA + DHA (Epanova) vs kontrola (kukuřičný olej).
Výsledek: žádný benefit. Studie ukončena pro neúčinnost.
Proč rozdíl? Možná: čistá EPA vs směs, jiný kontrolní olej, jiná populace, jiné dávkování v podformě. Závěr není jednoznačný, ale: icosapent ethyl 4 g/den má RCT evidenci pro sekundární prevenci. Generický rybí olej z lékárny nemá totéž.
Pro koho má smysl
- Hypertriglyceridemie (TG > 2 mmol/l). 2–4 g/den EPA+DHA.
- Sekundární prevence po infarktu u lidí s hypertriglyceridemií. Icosapent ethyl (Vascepa) v ČR vázán na recept.
- Vegan/vegetarián. Mořské řasy varianta (Algae oil) má EPA/DHA, ALA z lněného nestačí.
- Lidé, kteří nejí ryby. 1 g/den jako pojistka.
- Těhotenství. DHA pro vývoj plodu, ale konzultuj porodníka.
- Revmatoidní artritida. 2–3 g/den mírně tlumí zánět.
„Pro běžného člověka jíst ryby 2× týdně (losos, sardinky, makrela) splní omega-3 potřebu lépe než suplement. Pro člověka, který ryby nejí, je suplement 1 g/den rozumný."
Formy a kvalita
- Triglyceridová forma (TG): nejlepší biodostupnost. Cena vyšší.
- Etyl-esterová forma (EE): levnější, nižší biodostupnost. Standard generic v lékárně.
- Reesterifikovaná TG: kompromis.
- Algae oil: rostlinný, vhodný pro vegany.
- Krill oil: fosfolipidová forma, mírně lepší absorpce, dražší.
- Cod liver oil: obsahuje vitamín A a D. Pozor na megadávky vitamínu A.
Kvalitní výrobce: IFOS, USP certifikace. Hledej obsah čisté EPA a DHA, ne jen „rybí olej 1000 mg".
Bezpečnost
- Dávka > 3 g/den a antikoagulancia (warfarin, NOAC) — riziko krvácení. Konzultovat.
- Před operací přerušit 1–2 týdny.
- Rybí dech / říhání rybou: dej do mrazáku, nebo formu s enterickým povlakem.
- Oxidace. Olej žluklý se snadno stane prooxidantem. Skladovat v lednici, kupovat čerstvé.
Časté omyly
„Omega-3 mě ochrání před infarktem."
U vysoce rizikových s hypertriglyceridemií ano (REDUCE-IT). U průměrného zdravého člověka je efekt malý nebo žádný. Cochrane 2018 to potvrzuje.
„Lněné semínko = omega-3."
ALA ano, ale konverze na EPA/DHA je 5–10 %. Pro nutriční potřebu omega-3 nestačí. Dobré pro vlákninu a lignany.
„Omega-3 zlepší depresi."
Některá data ano (Sublette 2011 meta), zejména u depresí s vysokou prozánětlivostí. Není to první volba ani druhá. Spíš doplněk psychoterapie a farmakoterapie.
Když nestačí
Pokud máš TG opakovaně nad 5 mmol/l, jdi k internistovi — to už vyžaduje řešení (Vascepa, fibrat). Pokud máš KARD anamnézu, kardiolog rozhodne, jestli icosapent ethyl je pro tebe. Pro běžnou prevenci: ryby na talíři.