Folát a kyselina listová se v běžné řeči zaměňují. Biochemicky jsou odlišné. Folát je přirozená forma z jídla. Kyselina listová je uměle vyrobená forma v doplňcích a obohacených potravinách. 5-MTHF (methylfolát) je aktivní forma, kterou tělo používá v krvi a buňkách.
Cesta folátu v těle
- Folát z jídla: vstřebá se v tenkém střevě a enzym DHFR (dihydrofolát-reduktáza) ho spolu s dalšími enzymy převede na 5-MTHF.
- Kyselina listová: v přírodě se nevyskytuje. Musí projít stejným převodem přes DHFR.
- 5-MTHF (doplněk): přeskočí celý převod. Je rovnou aktivní.
Varianta genu MTHFR
Frosst a kolegové v roce 1995 popsali variantu C677T genu MTHFR. Heterozygoti (CT) mají aktivitu enzymu sníženou zhruba o 30 %, homozygoti (TT) zhruba o 70 %. V evropské populaci se varianty rozkládají takto:
- CC (normální): ~40 %.
- CT: ~45 %.
- TT: ~15 %.
Co to znamená: lidé s variantou TT převádějí kyselinu listovou na 5-MTHF hůř. Mohou mít vyšší homocystein, vyšší riziko kardiovaskulárních potíží a u žen vyšší riziko vrozených vad nervové trubice u plodu.
Co MTHFR znamená v praxi
- Pro většinu (varianty CC, CT): kyselina listová z doplňku funguje. Převod probíhá.
- Pro variantu TT: methylovaný folát (5-MTHF, Quatrefolic, Metafolin) je teoreticky výhodnější, protože přeskakuje pomalý převod. Pietrzik a kolegové v roce 2010 ovšem ukázali, že 5-MTHF a kyselina listová zlepšují folátový stav ve stejných dávkách srovnatelně.
- Praktické rozhodnutí: pokud svůj genotyp MTHFR neznáš a chceš pojistku, kup methylovaný folát. Stojí o 100–200 Kč víc.
Folát v těhotenství
- Doporučení WHO: 400 μg denně, nejméně 3 měsíce před početím a po celý první trimestr.
- Při dřívější vadě nervové trubice: 4000–5000 μg denně (10× víc).
- U epileptiček na antiepileptikách (valproát): 4–5 mg denně.
- U varianty TT: někteří gynekologové dávají přednost methylovanému folátu, ale data nejsou jednoznačná. WHO stále uznává kyselinu listovou.
„Klíčem k prevenci vrozených vad nervové trubice je folát ještě před otěhotněním, ne jeho forma. 400 μg kyseliny listové z lékárny chrání plod u většiny žen stejně dobře jako drahý methylfolát."
Zdroje folátu z jídla
- Špenát vařený (1 šálek): 263 μg.
- Čočka vařená (1 šálek): 358 μg.
- Játra hovězí (100 g): 290 μg.
- Avokádo (1 ks): 163 μg.
- Chřest (4 výhonky): 89 μg.
- Brokolice (1 šálek): 57 μg.
- Rajčata (1 šálek): 27 μg.
Pestrá strava se zeleninou a luštěninami obvykle pokryje 400 μg a víc denně, i bez doplňků.
MTHFR genotyp test
- Genové laboratoře (ČR): jako samoplátce 1500–2500 Kč. Synlab, Genvia.
- 23andMe, Ancestry.com plus Promethease: levnější varianta.
- Kdy je test namístě: opakovaný potrat, vysoký homocystein, kardiovaskulární anamnéza, žilní trombóza.
- Pro běžného zdravého dospělého: test není nutný. Pokud chceš pojistku, kup methylovaný folát.
Časté omyly
„MTHFR je důležitější než jakýkoli jiný gen.“
Spíš naopak. Posledních deset let kolem MTHFR fitness influenceři zbytečně straší. U většiny lidí je dopad mírný. Životní styl (vitaminy skupiny B z jídla, cholin, betain) toho ovlivní víc než jediný gen.
„Kyselina listová z obohaceného chleba je nezdravá.“
Patří k nejúspěšnějším opatřením veřejného zdraví. Po zavedení obohacování v USA v roce 1996 klesl výskyt vrozených vad nervové trubice o 35 %. Pro většinu populace je bezpečná. Jediná teoretická obava: u varianty TT se může hromadit nezpracovaná kyselina listová, klinický dopad ale není jasný.
„Quatrefolic je 5× silnější.“
Marketing. Quatrefolic je značka 5-MTHF (glukosaminová sůl). Funkčně se ve stejné dávce rovná Metafolinu (vápenatá sůl). „Síla“ je marketingový, ne biochemický pojem.
Když nestačí
Pokud máš opakovaný potrat, vysoký homocystein, kardiovaskulární anamnézu, nebo bereš metformin, methotrexát (snižuje folát), konzultuj lékaře. MTHFR test může pomoci, ale není rutinní. Pro většinu lidí: zelená listová zelenina + 400 μg folátu (kyselina listová nebo 5-MTHF) v multivitaminu pokryje potřebu.