Vitamin B12 (kobalamin) je výhradně živočišného původu — tvoří ho bakterie a hromadí se v mase, rybách, mléčných výrobcích a vejcích. Tělo má v játrech zásobu na dva až čtyři roky, takže se nedostatek rozvíjí pomalu.
Čtyři rizikové skupiny
- Vegan a striktní vegetarián. Přehled Pawlak 2014: nedostatek je výrazně častější u veganů než u ostatních vegetariánů a u dospělých kolísá v širokém rozmezí podle skupiny. Bez doplňování není veganství dlouhodobě udržitelné.
- Věk 60+. Andrès 2004: nedostatkem trpí přes 20 % seniorů, a to kvůli úbytku žaludeční sliznice a nižší tvorbě vnitřního faktoru (intrinsic factor). Maso sice jedí, ale nevstřebávají ho.
- Dlouhodobé užívání metforminu. Lék zhoršuje vstřebávání B12 v kyčelníku (ileu). Po čtyřech a více letech užívání klesá B12 o 10–20 %. Doporučení: kontrolovat jednou ročně.
- Dlouhodobé užívání PPI (omeprazol, pantoprazol). K uvolnění B12 z bílkovin je potřeba žaludeční kyselina. PPI ji potlačují, a tím snižují vstřebávání. Po dvou a více letech kontrolovat.
Méně časté příčiny: bariatrické operace, perniciózní anemie (autoimunitní), Crohnova choroba postihující kyčelník a parazitární infekce.
Jak rozumět výsledkům
- B12 v séru: základní vyšetření. Norma 200–900 pg/ml. Pod 200 značí nedostatek, 200–350 je šedá zóna.
- MMA (kyselina methylmalonová): citlivější ukazatel. Stoupá, když B12 chybí. Norma je pod 270 nmol/l.
- Holotranskobalamin (aktivní B12): nejpřesnější ukazatel. Pod 40 pmol/l značí funkční nedostatek.
Typické situace:
- B12 v séru 350 a vysoké MMA → funkční nedostatek. Doplňovat.
- B12 v séru 800 a žádné potíže → v pořádku.
- B12 v séru 180 → klinický nedostatek. Léčit.
Příznaky nedostatku
- Krevní: makrocytární anemie (zvětšené červené krvinky), únava, slabost, dušnost.
- Neurologické: mravenčení v rukou a nohou, zhoršená koordinace, ztráta vnímání vibrací, u seniorů obraz připomínající demenci.
- Týkající se paměti a nálady: mlha v hlavě, sklíčenost, potíže s pamětí.
- Trávicí: zánět jazyka (zarudlý, hladký jazyk), nechutenství.
Pozor: neurologické příznaky mohou anemii předcházet. Kyselina listová dokáže anemii zamaskovat, ale neurologické potíže pokračují dál — proto je důležité testovat B12 zvlášť.
Doplňování
- Forma: methylkobalamin (aktivní), nebo cyanokobalamin (stabilní, levný, tělo si ho přemění). Pro většinu lidí stejně účinné.
- Dávka pro vegana: 250 μg denně, nebo 1000 μg 2× týdně. Velký nadbytek se prostě vyloučí, bez rizika otravy.
- Dávka při nedostatku: 1000 μg denně po dobu jednoho až dvou měsíců, pak udržovací dávka.
- Injekce do svalu: u perniciózní anemie nebo poruch vstřebávání. Léčbu vede endokrinolog, nebo internista.
- Forma pod jazyk: u poruch vstřebávání mírná alternativa. Žádný zázrak.
Časté omyly
„Mám B12 v séru 250, jsem v pohodě.“
Jsi v šedé zóně. Pokud máš příznaky nebo patříš do rizikové skupiny, nech si doplnit ještě vyšetření MMA.
„Jako vegan jím tofu, B12 tedy mám.“
Tofu B12 neobsahuje. B12 dodají jen obohacené produkty (rostlinné mléko) nebo doplněk stravy. Bez nich přijde nedostatek za dva až pět let.
„B12 v energy drinku mi stačí.“
Množstvím většinou ano, ale dostaneš ho s cukrem a kofeinem. Na pravidelné doplňování je lepší levný cyanokobalamin v tabletě.
Když nestačí
Pokud máš B12 v séru pod 150 nebo neurologické příznaky, zajdi k praktickému lékaři nebo internistovi. Je vhodné vyšetřit perniciózní anemii (protilátky proti vnitřnímu faktoru a proti parietálním buňkám). Léčí se vysokými nasycovacími dávkami cyanokobalaminu do svalu.