Kreatinin v krvi je odpadní produkt z metabolismu kreatinfosfátu ve svalech. Ledviny ho filtrují a vyloučí močí. Pokud filtraci snižují, kreatinin v krvi roste. Klasická logika.
Háček je v tom, že tvorba kreatininu není stálá — závisí na svalové hmotě. Muž s 90 kg svalů vyrobí dvakrát víc kreatininu než žena se 40 kg svalů. Pokud máš nadprůměrnou svalovou hmotu, máš i nadprůměrný kreatinin v krvi — i s naprosto zdravými ledvinami.
Co je eGFR
eGFR je odhadovaná rychlost glomerulární filtrace — tedy odhad filtrační schopnosti ledvin v ml/min/1,73 m². Počítá se z rovnice (CKD-EPI 2009, Levey), do které vstupuje:
- Sérový kreatinin
- Věk
- Pohlaví
- Rasu (do 2021, novější verze rasu vynechává)
Klasifikace KDIGO:
- eGFR ≥ 90: Normální nebo vysoká.
- eGFR 60–89: Mírně snížená.
- eGFR 45–59: mírně až středně snížená (chronické onemocnění ledvin, stadium G3a).
- eGFR 30–44: středně až výrazně snížená (G3b).
- eGFR 15–29: výrazně snížená (G4).
- eGFR pod 15: selhání ledvin (G5).
Banfi 2006 — kreatinin u sportovců
Studie z Clinical Chemistry porovnala 220 vrcholových sportovců z osmi sportů (rugby, fotbal, basketbal, cyklistika, triatlon, lyžování, jachting, motocyklový závod) se 100 sedavými, neobézními muži.
- Sedaví muži: kreatinin v průměru 1,0 ± 0,1 mg/dl (≈ 88 µmol/l).
- Sportovci měli kreatinin vesměs vyšší — čím větší tělesná hmotnost (a tedy víc svalu), tím vyšší hodnota.
- Nejvyšší kreatinin měli rugbisté, kteří jsou zároveň nejmohutnější: v průměru 1,31 ± 0,12 mg/dl (≈ 116 µmol/l).
Jinak řečeno: svalnatý sportovec s kreatininem 116 a eGFR 75 nemá onemocnění ledvin. Má jen hodně svalů. Klasické zkreslení.
Co kreatinin zvyšuje kromě svalové hmoty
- Konzumace masa. 12 hodin po jídle bohatém na maso může být kreatinin o 10–15 µmol/l vyšší.
- Suplementace kreatinem. 3–5 g denně zvedne kreatinin v krvi o 10–20 % — ne kvůli ledvinám, ale proto, že je ho v těle prostě víc.
- Náročný trénink den předtím. Akutní rozpad svalových vláken kreatinin zvedne.
- Dehydratace. Krev je koncentrovanější.
- Některé léky. Trimethoprim a cimetidin blokují vylučování kreatininu v ledvinných kanálcích.
Cystatin C — alternativa
Cystatin C je bílkovina, kterou tvoří všechny jaderné buňky stálým tempem. Nezávisí na svalové hmotě, stravě, věku ani pohlaví. Glomerulus ho filtruje a proximální tubulus ho vstřebá a rozloží. Pro svalnaté lidi je to ideální ukazatel filtrační schopnosti ledvin.
Inker 2012 (NEJM): kombinovaná rovnice (kreatinin + cystatin C) je přesnější než kterákoli samotná. KDIGO 2024 doporučuje cystatin C u:
- Vysoce svalnatí (sportovci, kulturisté).
- Velmi nízká svalová hmota (sarkopenie, kachexie).
- Amputovaní.
- Vegetariáni (nižší kreatinin díky nižšímu příjmu masa).
- Před plánovanou nefrotoxickou terapií (chemoterapie, kontrastní látky).
Co cystatin C stojí v CZ
Není v běžné preventivce. Samoplátec ~400–600 Kč. Lze požádat praktika o žádanku, většinou vyhoví, pokud máš důvod (sportovec, suplementuješ kreatin, máš podezření na CKD).
„Pokud máš nadprůměrnou svalovou hmotu nebo bereš kreatin, nech si změřit cystatin C. Bez toho můžeš celý život věřit, že máš mírnou CKD, a přitom máš zdravé ledviny."
Kdy svalnaté hodnoty nesvádět na ledviny
- Kreatinin 100–120 a eGFR 70–85 u kulturisty nebo silového sportovce. Pravděpodobně normální.
- Kreatinin změřený do 48 hodin po náročném tréninku.
- Kreatinin po jídle bohatém na bílkoviny — změř ho znovu nalačno.
Kdy se naopak ozvat
- Rostoucí trend. Pokud byl kreatinin 95 a teď je 120, a svalů ti přitom nepřibylo, je to signál.
- Mikroalbuminurie. Albumin v moči je nejčasnější ukazatel diabetického poškození ledvin. Nech si ho změřit.
- Hypertenze, diabetes a zvýšený kreatinin zároveň. Víc rizikových faktorů znamená vyšší podezření.
- Krev v moči. Vždy vyšetřit u nefrologa.
- Únava, svědění, otoky. Klinické příznaky pokročilého onemocnění ledvin. Jednej.
Co s lehce sníženým eGFR u svalnatých lidí
- Doplň cystatin C. Pokud z něj vyjde eGFR nad 90, jsi v pořádku.
- Spočítej kombinované eGFR. Rovnice CKD-EPI 2021 (kreatinin a cystatin C) je zlatý standard.
- Nech si změřit albumin v moči. Pokud je negativní, ledviny téměř jistě fungují dobře.
- Zopakuj za 6 měsíců. Sleduj trend, ne jednotlivé měření.
Časté omyly
„Beru kreatin, ničím si ledviny.“
Mýtus. Kreatin v běžných dávkách (3–5 g denně) zdravým ledvinám neškodí. Randomizovaná studie Lugaresiho a kolegů (2013) sledovala 12 týdnů suplementace u silově trénujících lidí na vysokobílkovinné stravě a žádné zhoršení filtračních ukazatelů nezjistila. Kreatinin v krvi sice stoupne, ale ne proto, že by ledviny selhávaly — je ho v těle jen víc. Cystatin C zůstává v normě.
„Strava bohatá na bílkoviny poškodí ledviny.“
U zdravých ne. Antonio 2016 — 3,3 g bílkovin na kilogram denně po 8 týdnů u sportovců, žádný negativní vliv na ledviny. Při už existujícím onemocnění ledvin ano — tam je potřeba bílkoviny omezit. Poraď se s nefrologem.
„Vegetariáni mají zdravější ledviny, mají nižší kreatinin.“
Nižší kreatinin mají proto, že jedí míň masa, ne proto, že by měli lepší ledviny. Když změříš cystatin C, bývá podobný. Statistika je zkreslená.
Když nestačí
Pokud máš trvale vysoký kreatinin a nízkou eGFR, doplň cystatin C a albumin v moči. Pokud onemocnění ledvin ukazuje i cystatin C, jdi za nefrologem. Pokud je navíc pozitivní i albumin v moči (nad 30 mg/g kreatininu), je to jasná indikace k nefrologickému vyšetření. Většina sportovců, kteří mají na papíře „lehké onemocnění ledvin“, ho ve skutečnosti nemá.